基層醫(yī)保定點(diǎn)讓居民在“家門口”刷上醫(yī)?？?；門診統(tǒng)籌待遇讓群眾看病報銷吃下“定心丸”；藥品集采墊資讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥卸下“重?fù)?dān)子”；家庭醫(yī)生簽約讓重點(diǎn)人群健康管理有了“守門人”……

　　呼和浩特市是醫(yī)保資源配置國家試點(diǎn)。呼和浩特市醫(yī)保局以“服務(wù)下沉、待遇傾斜、藥品保供、健康管理”四輪驅(qū)動，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，探索出一條醫(yī)保賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的新路徑，持續(xù)增進(jìn)人民健康福祉。

　　“以前總擔(dān)心小診所不正規(guī)，現(xiàn)在知道醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)資格是綁定的，費(fèi)用也能直接報銷，我們在這兒看病更放心了?！苯?，呼和浩特市回民區(qū)退休職工牛大爺在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥時說。

　　拓展基層醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋是服務(wù)下沉的基礎(chǔ)工程。呼和浩特市醫(yī)保局通過“聯(lián)動管理、布局調(diào)整、全面覆蓋”三措并舉，構(gòu)建起科學(xué)合理的基層醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。呼和浩特市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門將醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇與基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約資格“聯(lián)動管理”，對解除醫(yī)保服務(wù)的機(jī)構(gòu)同步取消相關(guān)公共服務(wù)資格，提升基層機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；將全市承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌全覆蓋。

　　一項(xiàng)項(xiàng)利好政策，持續(xù)增強(qiáng)基層就醫(yī)吸引力。今年1月，呼和浩特市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）和衛(wèi)生服務(wù)站（室）就診人次分別同比增長77.19%和155.12%。

　　“在社區(qū)醫(yī)院拍個片子、做個治療，能報銷80％，自己花不了多少錢，我們當(dāng)然愿意在‘家門口’看病了?！眳⒈Ｂ毠り愊壬懔艘还P賬。

　　呼和浩特市將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)支付等級由丙類提升為甲類，職工門診統(tǒng)籌額度可在基層機(jī)構(gòu)全額使用，基層報銷比例最高達(dá)85%。2025年7月起，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度報銷封頂線由600元提高至1200元。三重制度綜合保障水平超90%，普惠性商業(yè)保險“青城?！弊罡弑Ｕ铣?60萬元。職工醫(yī)保門（急）診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用同比分別下降21.49%和10.59%；居民醫(yī)保門（急）診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用同比分別下降7.36%和5.83%。

　　“以前開降壓藥、降糖藥得專門跑一趟醫(yī)院，現(xiàn)在家門口的衛(wèi)生服務(wù)中心就有，品種還挺全，再不用來回折騰了?！被加新圆〉氖忻裢跸壬锌卣f。

　　呼和浩特市醫(yī)保局依托“三明采購聯(lián)盟”打造呼和浩特專區(qū)，推動集采藥品進(jìn)社區(qū)、進(jìn)藥店、進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集采藥品配備不少于50種，累計掛網(wǎng)15172個品規(guī)，切實(shí)提升群眾購藥透明度和便利性。目前，呼和浩特市四區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西藥配備300—800種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均配備藥品超440種。為397家基層機(jī)構(gòu)開通網(wǎng)采賬號，構(gòu)建覆蓋3943個品種的基層藥品供應(yīng)體系。創(chuàng)新建立醫(yī)保墊付資金機(jī)制，累計為37家基層機(jī)構(gòu)墊付藥品采購資金5955萬元。

　　“以前因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)問題，有些好藥不敢多進(jìn)?，F(xiàn)在醫(yī)保局給墊付了采購資金，我們就能放心多備些群眾需要的藥了?！币秽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示。

　　一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生則表示：“有了醫(yī)保資金的支持，我們能更專心地為簽約居民做健康管理，特別是對高血壓、糖尿病患者的隨訪和用藥指導(dǎo)，不再是‘簽而不約’了?！?/p>

　　呼和浩特市醫(yī)保局建立了差異化支付機(jī)制，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)包人均補(bǔ)助150元（醫(yī)保支付110元）。全市7565名家庭醫(yī)生組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)1184個，累計簽約197.65萬人，重點(diǎn)人群簽約率近80%，醫(yī)?；鹄塾嫇芨逗灱s服務(wù)費(fèi)4483.08萬元。聚焦“一老”，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保及長期護(hù)理保險定點(diǎn)；聚焦“一小”，將靈活就業(yè)人員與新業(yè)態(tài)從業(yè)者納入生育保險覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)住院分娩“零自付”；聚焦“一弱”，健全門診慢特病保障機(jī)制，拓展個人賬戶家庭共濟(jì)范圍。

　　為了讓政策紅利惠及更多群眾，呼和浩特市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委發(fā)布《長期處方適用疾病病種目錄》，對病情穩(wěn)定的慢性病患者可開具最長不超過12周的處方；聯(lián)合印發(fā)提升基層藥品供應(yīng)與就醫(yī)保障“十條”措施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面設(shè)置便民門診，下沉專家執(zhí)行同城同價；在全市A級定點(diǎn)零售藥店開通城鄉(xiāng)居民使用職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)服務(wù)。

　　“我們通過‘強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、?；?、便民眾’的政策組合拳，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉與群眾負(fù)擔(dān)減輕的良性循環(huán)，守住了百姓的‘看病錢’‘救命錢’，更提升了基層醫(yī)療服務(wù)的‘軟實(shí)力’。目前呼和浩特市基層就診人次大幅提升，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著下降，分級診療格局加速形成?！焙艉秃铺厥嗅t(yī)保局局長哈順朝魯表示，呼和浩特市醫(yī)保部門將持續(xù)深化改革創(chuàng)新，全力維護(hù)人民群眾醫(yī)保權(quán)益，助力醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以醫(yī)?；菝駥?shí)效凝聚民心，為群眾健康福祉保駕護(hù)航。（記者 梅剛）