走進手術室，看到醫(yī)護人員用柔軟的布單或帶子輕輕固定住手腳，患者或患者的家人可能會心生疑問甚至一絲不安：“這是要綁住我嗎？會不會不舒服？”請放心，這看似簡單的“固定”，是手術室安全守護中至關重要、充滿關懷的一環(huán)。

　　為什么需要這份“溫柔的固定”？

　　這絕非限制自由，而是為了在患者沉睡時提供全方位的保護：

　　1、對抗“無意識動作”：麻醉狀態(tài)下，大腦對運動的控制減弱。即使進入“睡眠”，身體仍可能突然抽動、揮手、抬腿。想象一下，這突然的動作可能無意中觸碰無菌手術區(qū)域、打翻精密器械，甚至干擾醫(yī)生操作，帶來風險。

　　2、守護無菌戰(zhàn)場： 手術區(qū)域(鋪滿無菌巾)是絕對的無菌區(qū)。意外觸碰，哪怕只是手指輕輕劃過，都可能引入細菌，增加感染風險。固定手臂是守護這道防線的關鍵。

　　3、防跌落衛(wèi)士： 手術床寬度有限，尤其當患者處于特殊體位(如側(cè)臥位)時。麻醉中無意識地翻身或移動，存在跌落風險。固定裝置(如腿部約束帶、肩擋)是您安穩(wěn)的“隱形護欄”。

　　4、特殊體位的穩(wěn)定器：某些手術需采用頭低腳高或截石位。固定能幫助患者在重力改變或體位特殊時保持穩(wěn)定，防止滑動，確保手術精準進行。

　　5、保護生命管線：患者身上連接著輸液管、監(jiān)護儀導線、甚至氣管導管。無意識地拉扯可能導致管路脫出、移位或打折，影響治療甚至危及生命。恰當?shù)墓潭軠p少這種風險。

　　用什么固定？如何固定？

　　1、柔軟的“擁抱”。中單(大單)包裹法： 最常用于固定手臂。護士會用寬大的、柔軟的無菌布單(中單)，像溫柔的“包裹”一樣，將患者的手臂舒適地固定在身體兩側(cè)。它透氣、柔軟，提供的是穩(wěn)定而非壓迫。

　　2、安全的“錨點”。專業(yè)約束帶：主要用于固定腿部(尤其截石位)或需要更強固定的情況。這些帶子寬厚、柔軟、內(nèi)襯棉墊，配有安全易解的魔術貼或搭扣。使用時，會避開關節(jié)、骨突處(如腳踝、手腕)和神經(jīng)豐富區(qū)域，松緊度以能容納1-2指為宜，確保血液循環(huán)通暢，絕不會造成損傷。

　　通常在什么情況下，要進行“保護性約束”？

　　1、手術開始前的“綁”：從患者進入手術室，迎接他們的就是各種操作。首先會先給手術患者建立靜脈通路，其中最常見的就是靜脈穿刺后的留置針固定，這可不是簡單地用膠布粘好，護士會先用留置針敷貼以穿刺點為中心，橫向固定針柄，確保留置針不會輕易移位。接著用彈性自粘繃帶在敷貼上再加固纏繞，避免因術中患者皮膚出汗，留置針敷貼脫落，或術后為患者過床時，牽扯留置針造成脫落，保障患者能順利給藥、補液，安全返回病房。 對于需要進行全麻手術的患者，氣管插管是關鍵一步，而插管后的固定同樣非常重要。選用特制的氣管插管固定膠帶，將氣管導管牢固且舒適地固定在合適位置。既要保證導管不會牽拉、移位、脫出，造成通氣障礙，危及生命；又要注意不能綁得過緊，壓迫患者的面部皮膚、耳部等部位，引發(fā)壓力性損傷等并發(fā)癥。

　　2、手術體位擺放的“綁”：一般情況下，手術患者都需要進行保護性約束，根據(jù)疾病種類、手術部位、術中體位不同，約束程度有所不同：

　　仰臥位患者：仰臥位是手術患者比較常見的姿勢。手術室護士會在患者的頸部、臀下、腘窩下、腳踝下放置硅膠軟墊，并用約束帶進行大腿、手腕的約束。

　　側(cè)臥位患者：醫(yī)護人員會在側(cè)臥位患者的雙手處放置一個托架，腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或者肩胛區(qū)，下肢用約束帶，使其整個身體保持自然彎弓位，進行保護性約束。

　　俯臥位患者：醫(yī)護人員一般會在俯臥位患者的腹部下方放置一個拱形裝置，并在雙膝后方、雙手處進行保護性約束。

　　此外，還有一些患者需進行特殊體位的約束。

　　3、特殊情況的“綁”：在做幼兒手術或意識不清、躁動不安的患者手術時，“綁” 的難度和重要性就更加凸顯。兒童天性好動，對手術充滿恐懼，進到手術室后很容易掙扎哭鬧。這時候，手術室護士不僅要有精湛的技術，更要有十足的耐心。在實施保護性約束時，選用的約束帶往往是圖案可愛、顏色鮮艷，帶有卡通形象的，在一定程度上分散他們的注意力。例如手部固定，會采用特制的柔軟手套式約束帶，既防止小手亂抓，扯掉身上的靜脈通路、麻醉管路、敷料等，又不會影響手部血液循環(huán)。而且在整個手術過程中，巡回護士會一直輕聲安撫，陪伴在旁，盡量減少兒童心理上的恐懼。對于因急性顱腦外傷、藥物中毒等原因?qū)е乱庾R不清、躁動劇烈的患者，固定就成了保障手術安全的重要支持。除了常規(guī)的肢體約束，有時候可能還需要增加頭部固定裝置。手術室特制的頭部固定架，可以根據(jù)患者頭部形狀進行合適調(diào)整，用柔軟的綁帶固定額頭、下頜等部位，限制頭部過度活動，為手術醫(yī)生創(chuàng)造穩(wěn)定的操作條件，同時也避免患者因躁動造成自身二次傷害。

　　4、術后患者轉(zhuǎn)運的“綁”：手術結束，患者從手術臺轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運床，在運往病房或ICU的過程中，依舊需要妥善固定。此時，各種管路如氣管插管、尿管、胃管、引流管、中心靜脈導管等縱橫交錯，一不小心就可能發(fā)生牽拉、脫出。巡回護士會將所有管路整理順暢，用膠布或?qū)Ｓ玫墓苈饭潭▕A固定在患者身體一側(cè)，再用約束帶將患者穩(wěn)穩(wěn)地固定在轉(zhuǎn)運床上，防止在搬運、轉(zhuǎn)運途中因顛簸、晃動導致患者滑落、管路移位脫出等意外發(fā)生。

　　綁住的不是自由，而是風險；塑造的不只是姿勢，更是安全。 每一寸約束帶的位置，每一塊軟墊的角度，都在無聲守護著麻醉中的生命。

　　簡介：

　　長海醫(yī)院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業(yè)學科，在新中國泌尿外科奠基人之一的馬永江教授及歷任科主任的帶領下，科室建設不斷發(fā)展，成為集醫(yī)、教、研為一體的國際一流、國內(nèi)領先優(yōu)勢學科?？剖沂菄液蜕虾Ｊ兄攸c學科，國家臨床重點?？疲婈犞攸c建設學科，教育部創(chuàng)新團隊“973”牽頭單位，國家科技部“重大新藥創(chuàng)制”專項臨床評價技術平臺，國際泌尿外科學會和首批衛(wèi)生部示范內(nèi)鏡診療技術培訓基地，上海市“重中之重”泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學中心，上海市泌尿系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)及精準診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統(tǒng)疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術研究所。連續(xù)九年在中國醫(yī)院最佳?？婆判忻械诙?，連續(xù)三年獲中國醫(yī)院?？瓶萍加绊懥ε判械谝弧＝埔詠?，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結石及微創(chuàng)技術”為主攻方向，在泌尿系腫瘤(腎癌、前列腺癌、膀胱癌)與結石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創(chuàng)泌尿外科技術等領域特色鮮明，已形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學和精準醫(yī)學為理念的泌尿系統(tǒng)疾病綜合研究體系。