一場(chǎng)感冒差點(diǎn)奪命 警惕暴發(fā)性心肌炎

　　專(zhuān)家表示這種善于“偽裝”的“心臟殺手”更易“襲擊”青壯年

　　“從沒(méi)想過(guò)，我以為的普通感冒，會(huì)差點(diǎn)要了我的命！”回憶起前不久在ICU的就醫(yī)經(jīng)歷，張先生后怕不已。一場(chǎng)著涼后的“感冒”，竟迅速演變成兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎，讓他的心臟嚴(yán)重受損，一度命懸一線。暴發(fā)性心肌炎是一個(gè)隱藏在暗處的“心臟刺客”，常常披著普通感冒或腸胃炎的外衣，卻能在短時(shí)間內(nèi)奪走我們的生命。南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師葉正龍?zhí)嵝?，這種疾病起病急、進(jìn)展快、死亡率高，又極易被忽視和誤診，學(xué)會(huì)極早識(shí)別早期信號(hào)、及時(shí)就醫(yī)，是守護(hù)生命的關(guān)鍵。

　　感冒兩天后呼吸困難

　　2月下旬，58歲的張先生感冒兩天后出現(xiàn)了呼吸困難的情況，被家人緊急送往江北醫(yī)院呼吸科就診。肺部CT檢查顯示右下葉存在炎癥，醫(yī)生初步診斷為感冒引發(fā)的肺炎，將其收治進(jìn)病房。

　　入院后，張先生的呼吸困難癥狀不僅沒(méi)有緩解，反而持續(xù)加重，很快出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸科醫(yī)生緊急邀請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診。葉正龍主任會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)患者的病情并不簡(jiǎn)單?！爱?dāng)時(shí)患者肺部?jī)H右下葉有局部病變，這樣的病變范圍遠(yuǎn)不足以解釋其嚴(yán)重的呼吸困難，同時(shí)，患者存在肺水增多、肺通透性下降的情況，做了心電圖顯示ST和T段改變，還伴隨心律失常，這些細(xì)節(jié)均指向心肌受損。”

　　基于臨床判斷，葉正龍立即為患者完善心肌酶譜、心肌壞死標(biāo)志物等輔助檢查，檢查結(jié)果顯示指標(biāo)均明顯增高，結(jié)合患者感冒前驅(qū)史與臨床癥狀，最終確診為暴發(fā)性心肌炎，隨即將患者轉(zhuǎn)入ICU?！氨┌l(fā)性心肌炎的病情進(jìn)展很快，沒(méi)過(guò)多久他就出現(xiàn)了心源性休克，病情迅速惡化，我們緊急使用了呼吸機(jī)和ECMO，經(jīng)過(guò)5天的針對(duì)性治療，患者心肌功能順利恢復(fù)，成功撤機(jī)，脫離了生命危險(xiǎn)?！?/p>

　　更易“襲擊”青壯年

　　暴發(fā)性心肌炎屬于急性重癥病毒性心肌炎，它是心肌炎最嚴(yán)重和特殊的類(lèi)型，其特點(diǎn)就是起病急驟，病情進(jìn)展極為迅速，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、救治不及時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%以上。但問(wèn)題在于，疾病本身又很會(huì)“偽裝”。

　　“它的前驅(qū)癥狀和普通感冒沒(méi)有差別，患者都會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、發(fā)燒、全身酸疼等表現(xiàn)，這也是患者自身容易忽視、臨床醫(yī)生易誤診的首要原因。”葉正龍?zhí)寡?，多?shù)患者會(huì)將其當(dāng)作普通感冒，自行購(gòu)買(mǎi)退燒藥、止痛藥等來(lái)緩解癥狀，即便前往醫(yī)院，也會(huì)憑癥狀直接尋求相關(guān)科室醫(yī)生的幫助。

　　更令人警惕的是，該病的進(jìn)展速度極快，從感冒發(fā)病到出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎的全身癥狀，短則一天，長(zhǎng)則一周。葉正龍說(shuō)，暴發(fā)性心肌炎的辨認(rèn)并不能單看表面癥狀，需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、多項(xiàng)體征和輔助檢查綜合判斷。

　　葉正龍解釋說(shuō)，若患者在感冒、咳嗽、發(fā)燒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，往往提示心肌已經(jīng)受到損傷，這是普通人可自行識(shí)別的重要信號(hào)，一定要立刻就醫(yī)。早期預(yù)判對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要，只有做到早懷疑、早檢查，才能避免誤診，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

　　此外，暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病群體也相對(duì)有所特殊。該病并非偏愛(ài)免疫力低下的人群，反而在一定程度上偏向于平時(shí)身體并無(wú)明顯問(wèn)題的青壯年和青少年，這類(lèi)人群免疫功能較強(qiáng)，感染病毒后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，在殺死病毒的同時(shí)，也會(huì)損傷自身心肌細(xì)胞。

　　別讓疲勞“拉垮”心臟

　　雖然暴發(fā)性心肌炎兇險(xiǎn)異常，但絕大部分患者經(jīng)過(guò)治療后，心肌功能都能恢復(fù)正常，僅有極少數(shù)患者會(huì)遺留心律失常等問(wèn)題，需要長(zhǎng)期隨訪觀察。葉正龍介紹，患者愈后恢復(fù)期間，需遵循四大原則：首先要保證充分休息；其次要保持清淡飲食，恢復(fù)期以高蛋白、低脂飲食為主，可補(bǔ)充輔酶Q10、維生素C等促進(jìn)心肌修復(fù)；還要嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注重增強(qiáng)身體抵抗力，提升抗病毒能力。

　　暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性，做好一些日常防護(hù)也能有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！白詈诵牡囊c(diǎn)就是感冒后切勿硬扛。尤其是中青年、患有基礎(chǔ)病的高危人群，更要重視感冒癥狀。”葉正龍?zhí)嵝?，還要避免過(guò)度勞累，疲勞、熬夜都會(huì)降低免疫力，增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　大咖小傳

　　葉正龍，南京江北醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師，教授。

　　中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)重癥臨床研究分會(huì)委員、江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)器官功能支持專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)療損害醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T、南京市重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心成員。在診斷治療危重病方面積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練解決疑難復(fù)雜病癥的診治和重大技術(shù)問(wèn)題。