29日，國(guó)內(nèi)首例肝移植術(shù)后雙心室長(zhǎng)期輔助(雙人工心)手術(shù)患者在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(下稱(chēng)浙大一院)接受復(fù)查，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常，康復(fù)情況良好。此次手術(shù)的成功，為更多終末期心衰患者帶來(lái)了新生希望，也標(biāo)志著浙江專(zhuān)家在多學(xué)科聯(lián)合救治終末期心衰患者領(lǐng)域取得重大突破。

浙大一院心臟大血管外科主任馬量介紹手術(shù)細(xì)節(jié)。張煜歡 攝

　　患者沈大爺(化名)今年61歲，有擴(kuò)張型心肌病史多年。2016年，其心室射血分?jǐn)?shù)EF值僅為36%，遠(yuǎn)低于正常成年人50%至70%的水平，被診斷為心功能不全并接受藥物治療。2022年，沈大爺在體檢中查出肝癌，因腫瘤位置特殊，專(zhuān)家建議其進(jìn)行肝移植。同年年底，通過(guò)國(guó)家衛(wèi)健委COTRS系統(tǒng)分配，沈大爺在浙大一院成功接受肝移植手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，回歸正常生活。

　　然而今年2月初，沈大爺因突發(fā)暈厥被送醫(yī)，后出現(xiàn)胸悶、氣喘、頭暈等癥狀，轉(zhuǎn)入浙大一院急診科。經(jīng)該院心臟大血管外科醫(yī)生緊急會(huì)診，確診其已發(fā)展為終末期心衰。

　　浙大一院心臟大血管外科副主任李偉棟介紹，終末期心衰患者藥物治療效果有限，心臟移植或人工心植入成為僅有的救治方案。由于患者入院后反復(fù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速伴暈厥，隨時(shí)可能發(fā)生心臟停搏，且短期內(nèi)無(wú)法等到合適供心，人工心植入成為緊急救命的唯一選擇。而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，沈大爺右心功能亦接近衰竭，發(fā)生全心衰竭，需進(jìn)行雙心室輔助裝置(即“雙人工心”)植入。

　　浙大一院心臟大血管外科主任馬量指出，該患者此前接受過(guò)肝移植，長(zhǎng)期服用抗排異藥物，免疫力較一般人低下，手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)，術(shù)中麻醉、抗凝等藥物的使用可能造成移植肝損傷；雙人工心植入后的血流動(dòng)力學(xué)變化亦可能影響肝臟血液灌注。這些因素對(duì)手術(shù)及圍術(shù)期管理提出了極高要求。

圖為手術(shù)中。浙大一院供圖

　　為此，浙大一院心臟大血管外科、肝膽胰外科、麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)討論，制定了完整的手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)方案，并對(duì)可能風(fēng)險(xiǎn)提前做好預(yù)案。在充分準(zhǔn)備后，馬量和李偉棟主刀為沈大爺順利實(shí)施雙人工心植入手術(shù)。術(shù)后在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)航下，患者康復(fù)順利，已恢復(fù)正常生活。

　　馬量介紹，心力衰竭被稱(chēng)為“心血管疾病的最后戰(zhàn)場(chǎng)”。對(duì)于終末期心衰，當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，心臟移植和人工心臟植入成為終極治療手段。但心臟捐獻(xiàn)數(shù)量遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，人工心臟的重要性日益凸顯。

　　人工心臟是一種植入式心室輔助系統(tǒng)，由體內(nèi)人工泵、體外控制器和電池組成，可部分或完全替代自然心臟的泵血功能。專(zhuān)家指出，約10%至30%的晚期心衰患者會(huì)出現(xiàn)全心衰竭，需同時(shí)為左右心室植入輔助裝置，即“雙人工心”。

　　“雙人工心植入術(shù)是目前心血管外科領(lǐng)域尖端技術(shù)之一，國(guó)內(nèi)開(kāi)展例數(shù)較少。”馬量表示，其難度遠(yuǎn)超單心室輔助植入，需在有限胸腔空間內(nèi)妥善安置兩個(gè)泵體，精確調(diào)整位置，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)和配合要求極高。對(duì)無(wú)法移植的患者，人工心臟甚至可作為永久性治療方案，長(zhǎng)期維持生命并顯著改善生活質(zhì)量。

　　專(zhuān)家表示，這項(xiàng)技術(shù)不僅是生命的延續(xù)，更是生活質(zhì)量的再造。隨著技術(shù)進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，未來(lái)有望讓更多心衰患者獲得“心”生的力量。